FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK, FOGYATÉKOSSÁGOK

2009. március 7. előadás anyaga

Fogyatékossági veszélyeztető tényezők

1. Fertőző betegségek, amelyek fejlődésbeli elváltozásokat okozhatnak. Elsősorban a terhesség első 3 hónapjában veszélyesek:
   1. Rubeola
   2. Varicella
   3. Toxoplasmosis

Célszerű a terhesség előtt elvégeztetni egy tesztet, hogy az anya mennyire védett ezekkel a betegségekkel szemben.

Rubeola: hallássérült, siket gyermek születése. Varicella ua a kockázat.

Toxoplasmosis: az egész terhesség alatt veszélyes. Gyakran eredményez koraszülést. Állatoktól lehet elkapni, influenzaszerű, köhögős, lázas megbetegedés.

2. Sugárzás: röntgensugárzás, radioaktív sugárzás
   
3. Nikotin: A dohányzás ellen napjainkban sok kampány folyik, de nem elég meggyőző. A nikotin átjut a placentán keresztül a baba szervezetébe és károsítja a szájüreg és a légzőszervek épségét. Pl: nyúlszáj, farkastorok
   
4. Alkohol: szájüregi és a csontos mellkasi, szív, vizelet, nemi szervek elváltozása
   
5. Koraszülöttség: Magyarországon nagyon magas a koraszülöttek aránya. Nagyon korai koraszülés és az 1000 gramm alatti súly nagyon veszélyes. Maga a születés is veszélyes a baba számára. Az inkubátorban sokszor látássérülést szenved a baba a retinaleválás miatt. A későbbiek folyamán is általában kicsik, betegesek, többször szellemileg is sérültek lesznek.
   
6. Gyógyszerek, fogamzásgátlók: Gyógyszert csak akkor szedünk terhesen, ha az orvos javasolja.   A kis hormontartalmú tabletták esetén előfordulhat terhesség, rendellenes beágyazódás. Terhesség előtt célszerű legalább 3 hónappal abbahagyni a fogamzásgátló tabletták szedését. Esetleges hasmenés vagy hányás miatt elvesztheti a fogamzásgátló tabletta a hatását.
   
7. Egyéb kemikáliák: mezőgazdasági vegyszerek, nehézfémek-ólom és higany, kábítószerek. Kábítószerek fogyasztásának hatása a terhességre: koraszülés, függőség, értelmi- és érzelmi fogyatékosság.
   
8. Terhességmegszakítások: A méhnyak és a méhszáj sérülése koraszüléshez vezethet vagy a kihordást nehezítheti meg. Magyarországon 12. hétig lehet abortuszt csinálni. Utána csak orvosi javallatra (pl élettel összeegyeztethetetlen fogyatékosság).
   
9. Balesetek: Mindenféle baleset következtében elképzelhető hogy fogyatékossá válhat valaki.
   
10. A genetikai információhordozás, illetve átadás zavarai:

                                                               i.      A kromoszómák számbeli vagy szerkezeti eltérései

                                                             ii.      Génmutációk: Az eltérések érinthetik a testi kromoszómákat és a nemi kromoszómákat is.

A testi kromoszómák számbeli rendellenességei által okozott betegségek:

·        Down-szindróma: holdvilág arc, petyhüdt, laza izomzat, tenyérredők eltérnek, alacsony termet, mongoloid szemrés, nagy nyelv. Születéskor biztosan megállapítható a Down-kór. Szűrések: nyaki redő mérése, AFP-16 hetes terhesség alatt, quartett teszt, magzatvíz mintavétel. Jellemzően nagyon kedvesek, mosolygósak, ragaszkodóak. Egészséges társaikhoz hasonlóan sokféle személyiséggel rendelkeznek. A down-kór súlyossága nagyon eltérő lehet.

·        Edwards-szindróma

·        Patau-szindróma

·        Parciális G22 triszómia „cat eye”

A genetikai vizsgálatot célszerű alkalmazni:

·        Örökletes betegség előfordulásakor

·        Már van fogyatékkal élő gyermek a családban

·        Ismételt korai vetélés esetén

·        Valamilyen betegségben szenvedőket

·        Vérrokonságban álló házaspároknál

·        35 éves vagy ennél idősebb várandós nőket

Orvostudomány eszközei a terhesség során a fejlődési rendellenességek kiszűrésére:

·        Amniocentézis: magzatvíz vizsgálata

·        Mintavétel a magzati boholyból

·        Mintavétel a magzati vérből

·        Mintavétel az anya véréből

·        Ultrahangos vizsgálat

Fogyatékosság definiálása:

1. 1998. évi Esélyegyenlőségi törvény 4. § a) alapján:

Fogyatékos személy: az, aki érzékszervi – így különösen látás-, hallásszervi, mozgásszervi, értelmi képességeit jelentős mértékben vagy egyáltalán nem birtokolja, illetőleg a kommunikációjában számottevően korlátozott, és ez számára tartós hátrányt jelent a társadalmi életben való aktív részvétel során.

2. 2003-as Közoktatási TV törvénymódosításban alapján:

 Sajátos nevelési igényű gyermek, tanuló az a gyermek, tanuló, aki …………

A gyógypedagógiai besorolás

1. Mozgáskorlátozottak:
   1. Végtagredukciós fejlődési rendellenességek és szerzett végtaghiányok csoportja
   2. Petyhüdt bénulást okozó kórformák csoportja
   3. Korai agykárosodás utáni mozgászavarok csoportja
   4. Egyéb, maradandó mozgáskárosodást okozó kórformák csoportja (reumatológiai, ortopédiai elváltozások, törpeség)

Ma ők érvényesítik legjobban akaratukat és érdekeiket a társadalmunkban. Tudnak hasznos és egyenértékű tagjai lenni a társadalomban. A társadalomban a legelfogadottabb csoport.

2. Hallássérültek
   1. Nagyothallók (enyhe 30-45 dB, közepes 45-65 db, súlyos 65-90 dB hallásveszteség) Hallásmaradványuk van, ami hallókészülékkel korrigálható. Tanítják a hallóbeszédre. Időben kell megkapnia a hallókészüléket és hallásfejlesztést kell, hogy kapjon.
   2. Siketek (beszédtartományban mért veszteség 90 dB alatti) Nekik is van hallókészülék, amit támogatott formában kaphatnak. Beszédre is tanítják őket, de általában felnőtt korukban inkább a jelnyelvet használják. Fontos náluk a hallásfejlesztés.
   3. Diszfáziás hallássérültek: A beszédértés és a beszéd is akadályozott.
      
      
3. Látássérültek
   1. Vakok, kik még fényt sem érzékelnek
   2. Aliglátók (fényérzékelők, nagytárgylátók, ujjolvasók)
   3. Gyengénlátók

Speciális fejlesztésre szorulnak. A maradék látás fejlesztése nagyon fontos. A tapintást kell nagyon megtanulniuk – későbbiek során a Braille-írás.

Sok technikai eszköz segíti a fejlesztésüket, a tanulásukat, az életüket.

Jól képviselik az érdekeiket.

4. Mentális retardáció - tanulásban akadályozottak és értelmileg akadályozottak
   1. A tanulásban akadályozottak köre tágabb, mint az enyhén értelmi fogyatékosoké. Ők nehezen tanuló gyerekek közül a leggyengébbek illetve azok, akik tanulási sikertelenségeik súlyossága folytán gyógypedagógiai iskolába járnak.
   2. Az értelmi akadályozottság a mérsékelt, a súlyos és a legsúlyosabb fokú mentális retardáció/értelmi fogyatékosság összefoglaló elnevezése.
      
5. A beszédben akadályozottak
   1. Megkésett beszédfejlődés (súlyosan megkésett)
   2. Hangképzési (artikulációs) zavarok: pöszeség stb.
   3. Orrhangzós beszéd: Nem a mellkasi zönge a jellemző, hanem az orrüregben képzett
   4. A beszédritmus zavarai – hadarás és dadogás
   5. Beszéd-, írás-, olvasászavarok
      
6. Autizmus - autizmussal élők
   1. Izolált
   2. Passzív
   3. Bizarr

Széles skálán mozognak. Nagyon eltérőek lehetnek. Sok téveszme van velük kapcsolatban.  Az autisták nem feltétlenül értelmi fogyatékosok, hanem más a viszonyuk a világgal és a kommunikációjuk sokkal nehezebb (mind a verbális, mind a non-verbális)

7. Teljesítmény és viselkedészavarral küzdők (nehezen nevelhetők és inadaptáltak)
   1. A nehezen nevelhetők tanulási nehézségekkel küzdenek, akiknél az ismeretelsajátítás nehézségei mellett éppen a tanulás terén megélt kudarcok miatt, mintegy másodlagos tünetként jelentkeznek a magatartási és viselkedési zavarok.
   2. Az inadaptáltak az alkalmazkodási képesség zavarával küzdenek (neurotikus, pszichopátiás, pszichotikus tünetekkel).
      
8. Halmozott fogyatékossággal élők
   1. A halmozott fogyatékosság olyan állapot, amely egy vagy több, azonos vagy eltérő időben, egymástól függetlenül fellépő, több funkcionális területre kiterjedő károsodás következményeként jön létre.
      pl: siket vakok – tenyérkommunikációt alkalmaznak a fejlesztésükhöz. Bentlakásos intézményben laknak. Kb 10-en vannak pesten.
      A halmozott fogyatékosság esetén a vezető fogyatékosságot kell meghatározónak tekinteni.

Osztályozási rendszerek

BNO-10: Betegségek nemzetközi osztályozása

• Q90 Down-syndroma
• Q96 Turner-syndroma

Késleltetett ütemű fejlődés megnyilvánulásai, jelei

1. Orvosi leletek alapján
   1. Korai, faros, vákuumos vagy fogós szülés
   2. Elhúzódó szülés
   3. Szülési törések – kulcscsont törés
   4. Köldökzsinór problémák
   5. Kedvezőtlen Apgar-féle szám
   6. Kis születési súlyozás
   7. Különböző orvosi beavatkozások
      
2. A babán megfigyelhető rendellenességek
   1. A normáltól eltérő testtartás
   2. Feszesebb vagy lazább izomtónus
   3. Fej szokatlan formája, mérete: Amennyiben ilyet tapasztalunk, nem szólunk semmit, csak fokozottan figyelünk. Nem rémülünk meg! Figyelmet felkeltő jel, a lapos tarkó.
   4. Szemek furcsa állása
   5. Nem tud szopni
   6. Nem figyel a hangokra: hallássérülésnek lehet jele

g.      Szemével nem követ színes, mozgó tárgyakat: látászavarnak lehet jele

3. A babán látható eltérés nincs:
   1. öltöztetéskor egy-egy testrész mozgatása nehézkes
   2. bizonyos mozdulatoknál a baba rendszeresen sír
   3. látható jel nélkül a baba izomtónusai …..nem tudtam leírni a végét!

4. A látás, hallás problémáinak észlelése:
   1. a szemmozgás eltér a megszokottól
   2. Mozgó tárgyakat szemével nem követ
   3. Látótérbe színes, tarka tárgyakat nem néz
   4. Nincs szemkontaktusa a hozzá beszélő emberrel
   5. Nem ijed meg a hirtelen zajoktól
   6. Az anya hangjára nem fordul oda

Beszédfejlődés anyag átugorva……………………

Megkésett beszédfejlődésnek nevezzük a kb 1 évnyi lemaradást.

A tanulásban akadályozott gyermek játékának jellemzői:

• Sokszor hiányzik belőle a kreativitás, az alkotás vágya, a fantázia
• Gyakran sztereotipen rakosgat
• A már megtanult játékot önállóan nem fejleszti tovább
• Egy-egy játékfolyamatot képes kitartóan monoton módon ismételgetni
• Ugyanazokat a játéktárgyakat választja – sokkal nagyobb a monotonitás tűrése.

A gondozónő feladata, hogy mutasson mást is a gyermeknek, próbálja őt bevonni

A tanulásban akadályozott gyermek gondolkodása

• Önként nem tanulja meg a gondolkodási tevékenység menetét
• Nem ismeri meg a tárgyak tulajdonságait, az összefüggéseket – be kell segíteni ezek felfedezésében, megértésében (pl: esik az eső, ezért nem megyünk ki játszani, mert sár van és vizes lenne)
• Tanulása mechanikus – meg tudja tanulni, csak fokozatosan, sokkal aprólékosabban
• A cselekvési cél elhalványul, a feladat befejezetlen marad. – Figyelme könnyen elterelhető

A tanulásban akadályozott gyermek beszédfejlődése.

• A beszéd indulása elhúzódhat, előfordulhat a megkésett beszédfejlődés
• Az élettani pöszeség elhúzódása után gyakoriak az artikulációs hibák
• A pöszeségre jellemző a több hanga kiterjedő szigmatizmus
• A grammatikai fejlődés nehézségeivel, a mondatalkotás sajátosságaival és a szókincsük szegénységével is számolnunk kell.

Az autista gyermek legszembetűnőbb tünetei:

• Közömbös viselkedés
• A felnőtt kezével jelzi szükségleteit
• Indokolatlanul nevet, sír, kuncog
• A tárgyakat fogdossam pörgeti: ebből az állapotból ki kell mozdítani.
• Ritkán néz mások szemébe, a változások ellen tiltakozik. Nem néz tükörbe sem.

A fiúk 3x - 4x érintettebbek, mint a lányok. Nem tudják pontosan, hogy miért lesz egy gyermek autista.

A sajátos szükségletű gyermek fejlesztésének lehetőségei:

1. Mozgásfejlesztés

• Sérült mozgásminták korrigálása
• Rendellenes izomműködések normalizálása
• Testtudat, testséma kialakítása ill. megerősítése
• A vesztibuláris rendszer működésének korrigálása - egyensúly
• Az alapmozgások koordinációjának fejlesztése
• A két testfél mozgásának összerendezése
• A mozgás, mint kommunikáció mély átélése folytán beszédre való késztetés

2. Figyelem, emlékezet fejlesztése:

• Fontos a nyugodt, csendes, nem túl zsúfolt, de változatos környezet!
• Keresd az egyformát!
• Keresd a párját!
• Sorba rakás, építés, soralkotás
• Változások észrevetetése (pl: levágott haj)
• Labirintus játékok
• Hol van? Hova tettem?
• Szavak, szótagok ismétlése.

3. Finom motorika fejlesztése:

• Kéztorna, ujjak differenciált mozgatása
• Gyurmázás
• Apró tárgyak felcsippentése
• Fűzés, csipeszelés
• Rajzolás, festés, nyomdázás
• Montessori torony: bölcsödés esetén még nem kell a méretekre figyelnie
• Puzzle kirakása: bölcsis esetén 4-6 db-os

4. Játékokkal való adekvált tevékenység kialakítása: megtanítani, hogy a tárgyak mire valók

5. Kommunikációs készség, beszédkészség fejlesztése, beszédindítás

6. Önkiszolgálási szokások kialakítása. (öltözés, szobatisztaság, étkezés) A speciális szükségletű gyermekeknek ezek megtanulása sokkal több időt vesz igénybe, de meg tudja tanulni.