FEJL�D�SI RENDELLENESS�GEK, FOGYAT�KOSS�GOK

2009. m�rcius 7. el�ad�s anyaga

Fogyat�koss�gi vesz�lyeztet� t�nyez�k

1. Fert�z� betegs�gek, amelyek fejl�d�sbeli elv�ltoz�sokat okozhatnak. Els�sorban a terhess�g els� 3 h�napj�ban vesz�lyesek:
   1. Rubeola
   2. Varicella
   3. Toxoplasmosis

C�lszer� a terhess�g el�tt elv�geztetni egy tesztet, hogy az anya mennyire v�dett ezekkel a betegs�gekkel szemben.

Rubeola: hall�ss�r�lt, siket gyermek sz�let�se. Varicella ua a kock�zat.

Toxoplasmosis: az eg�sz terhess�g alatt vesz�lyes. Gyakran eredm�nyez korasz�l�st. �llatokt�l lehet elkapni, influenzaszer�, k�h�g�s, l�zas megbeteged�s.

2. Sug�rz�s: r�ntgensug�rz�s, radioakt�v sug�rz�s
   
3. Nikotin: A doh�nyz�s ellen napjainkban sok kamp�ny folyik, de nem el�g meggy�z�. A nikotin �tjut a placent�n kereszt�l a baba szervezet�be �s k�ros�tja a sz�j�reg �s a l�gz�szervek �ps�g�t. Pl: ny�lsz�j, farkastorok
   
4. Alkohol: sz�j�regi �s a csontos mellkasi, sz�v, vizelet, nemi szervek elv�ltoz�sa
   
5. Korasz�l�tts�g: Magyarorsz�gon nagyon magas a korasz�l�ttek ar�nya. Nagyon korai korasz�l�s �s az 1000 gramm alatti s�ly nagyon vesz�lyes. Maga a sz�let�s is vesz�lyes a baba sz�m�ra. Az inkub�torban sokszor l�t�ss�r�l�st szenved a baba a retinalev�l�s miatt. A k�s�bbiek folyam�n is �ltal�ban kicsik, betegesek, t�bbsz�r szellemileg is s�r�ltek lesznek.
   
6. Gy�gyszerek, fogamz�sg�tl�k: Gy�gyszert csak akkor szed�nk terhesen, ha az orvos javasolja.   A kis hormontartalm� tablett�k eset�n el�fordulhat terhess�g, rendellenes be�gyaz�d�s. Terhess�g el�tt c�lszer� legal�bb 3 h�nappal abbahagyni a fogamz�sg�tl� tablett�k szed�s�t. Esetleges hasmen�s vagy h�ny�s miatt elvesztheti a fogamz�sg�tl� tabletta a hat�s�t.
   
7. Egy�b kemik�li�k: mez�gazdas�gi vegyszerek, neh�zf�mek-�lom �s higany, k�b�t�szerek. K�b�t�szerek fogyaszt�s�nak hat�sa a terhess�gre: korasz�l�s, f�gg�s�g, �rtelmi- �s �rzelmi fogyat�koss�g.
   
8. Terhess�gmegszak�t�sok: A m�hnyak �s a m�hsz�j s�r�l�se korasz�l�shez vezethet vagy a kihord�st nehez�theti meg. Magyarorsz�gon 12. h�tig lehet abortuszt csin�lni. Ut�na csak orvosi javallatra (pl �lettel �sszeegyeztethetetlen fogyat�koss�g).
   
9. Balesetek: Mindenf�le baleset k�vetkezt�ben elk�pzelhet� hogy fogyat�koss� v�lhat valaki.
   
10. A genetikai inform�ci�hordoz�s, illetve �tad�s zavarai:

                                                               i.      A kromosz�m�k sz�mbeli vagy szerkezeti elt�r�sei

                                                             ii.      G�nmut�ci�k: Az elt�r�sek �rinthetik a testi kromosz�m�kat �s a nemi kromosz�m�kat is.

A testi kromosz�m�k sz�mbeli rendelleness�gei �ltal okozott betegs�gek:

·        Down-szindr�ma: holdvil�g arc, petyh�dt, laza izomzat, teny�rred�k elt�rnek, alacsony termet, mongoloid szemr�s, nagy nyelv. Sz�let�skor biztosan meg�llap�that� a Down-k�r. Sz�r�sek: nyaki red� m�r�se, AFP-16 hetes terhess�g alatt, quartett teszt, magzatv�z mintav�tel. Jellemz�en nagyon kedvesek, mosolyg�sak, ragaszkod�ak. Eg�szs�ges t�rsaikhoz hasonl�an sokf�le szem�lyis�ggel rendelkeznek. A down-k�r s�lyoss�ga nagyon elt�r� lehet.

·        Edwards-szindr�ma

·        Patau-szindr�ma

·        Parci�lis G22 trisz�mia „cat eye”

A genetikai vizsg�latot c�lszer� alkalmazni:

·        �r�kletes betegs�g el�fordul�sakor

·        M�r van fogyat�kkal �l� gyermek a csal�dban

·        Ism�telt korai vet�l�s eset�n

·        Valamilyen betegs�gben szenved�ket

·        V�rrokons�gban �ll� h�zasp�rokn�l

·        35 �ves vagy enn�l id�sebb v�rand�s n�ket

Orvostudom�ny eszk�zei a terhess�g sor�n a fejl�d�si rendelleness�gek kisz�r�s�re:

·        Amniocent�zis: magzatv�z vizsg�lata

·        Mintav�tel a magzati boholyb�l

·        Mintav�tel a magzati v�rb�l

·        Mintav�tel az anya v�r�b�l

·        Ultrahangos vizsg�lat

Fogyat�koss�g defini�l�sa:

1. 1998. �vi Es�lyegyenl�s�gi t�rv�ny 4. � a) alapj�n:

Fogyat�kos szem�ly: az, aki �rz�kszervi – �gy k�l�n�sen l�t�s-, hall�sszervi, mozg�sszervi, �rtelmi k�pess�geit jelent�s m�rt�kben vagy egy�ltal�n nem birtokolja, illet�leg a kommunik�ci�j�ban sz�mottev�en korl�tozott, �s ez sz�m�ra tart�s h�tr�nyt jelent a t�rsadalmi �letben val� akt�v r�szv�tel sor�n.

2. 2003-as K�zoktat�si TV t�rv�nym�dos�t�sban alapj�n:

 Saj�tos nevel�si ig�ny� gyermek, tanul� az a gyermek, tanul�, aki …………

A gy�gypedag�giai besorol�s

1. Mozg�skorl�tozottak:
   1. V�gtagredukci�s fejl�d�si rendelleness�gek �s szerzett v�gtaghi�nyok csoportja
   2. Petyh�dt b�nul�st okoz� k�rform�k csoportja
   3. Korai agyk�rosod�s ut�ni mozg�szavarok csoportja
   4. Egy�b, maradand� mozg�sk�rosod�st okoz� k�rform�k csoportja (reumatol�giai, ortop�diai elv�ltoz�sok, t�rpes�g)

Ma �k �rv�nyes�tik legjobban akaratukat �s �rdekeiket a t�rsadalmunkban. Tudnak hasznos �s egyen�rt�k� tagjai lenni a t�rsadalomban. A t�rsadalomban a legelfogadottabb csoport.

2. Hall�ss�r�ltek
   1. Nagyothall�k (enyhe 30-45 dB, k�zepes 45-65 db, s�lyos 65-90 dB hall�svesztes�g) Hall�smaradv�nyuk van, ami hall�k�sz�l�kkel korrig�lhat�. Tan�tj�k a hall�besz�dre. Id�ben kell megkapnia a hall�k�sz�l�ket �s hall�sfejleszt�st kell, hogy kapjon.
   2. Siketek (besz�dtartom�nyban m�rt vesztes�g 90 dB alatti) Nekik is van hall�k�sz�l�k, amit t�mogatott form�ban kaphatnak. Besz�dre is tan�tj�k �ket, de �ltal�ban feln�tt korukban ink�bb a jelnyelvet haszn�lj�k. Fontos n�luk a hall�sfejleszt�s.
   3. Diszf�zi�s hall�ss�r�ltek: A besz�d�rt�s �s a besz�d is akad�lyozott.
      
      
3. L�t�ss�r�ltek
   1. Vakok, kik m�g f�nyt sem �rz�kelnek
   2. Aligl�t�k (f�ny�rz�kel�k, nagyt�rgyl�t�k, ujjolvas�k)
   3. Gyeng�nl�t�k

Speci�lis fejleszt�sre szorulnak. A marad�k l�t�s fejleszt�se nagyon fontos. A tapint�st kell nagyon megtanulniuk – k�s�bbiek sor�n a Braille-�r�s.

Sok technikai eszk�z seg�ti a fejleszt�s�ket, a tanul�sukat, az �let�ket.

J�l k�pviselik az �rdekeiket.

4. Ment�lis retard�ci� - tanul�sban akad�lyozottak �s �rtelmileg akad�lyozottak
   1. A tanul�sban akad�lyozottak k�re t�gabb, mint az enyh�n �rtelmi fogyat�kosok�. �k nehezen tanul� gyerekek k�z�l a leggyeng�bbek illetve azok, akik tanul�si sikertelens�geik s�lyoss�ga folyt�n gy�gypedag�giai iskol�ba j�rnak.
   2. Az �rtelmi akad�lyozotts�g a m�rs�kelt, a s�lyos �s a legs�lyosabb fok� ment�lis retard�ci�/�rtelmi fogyat�koss�g �sszefoglal� elnevez�se.
      
5. A besz�dben akad�lyozottak
   1. Megk�sett besz�dfejl�d�s (s�lyosan megk�sett)
   2. Hangk�pz�si (artikul�ci�s) zavarok: p�szes�g stb.
   3. Orrhangz�s besz�d: Nem a mellkasi z�nge a jellemz�, hanem az orr�regben k�pzett
   4. A besz�dritmus zavarai – hadar�s �s dadog�s
   5. Besz�d-, �r�s-, olvas�szavarok
      
6. Autizmus - autizmussal �l�k
   1. Izol�lt
   2. Passz�v
   3. Bizarr

Sz�les sk�l�n mozognak. Nagyon elt�r�ek lehetnek. Sok t�veszme van vel�k kapcsolatban.  Az autist�k nem felt�tlen�l �rtelmi fogyat�kosok, hanem m�s a viszonyuk a vil�ggal �s a kommunik�ci�juk sokkal nehezebb (mind a verb�lis, mind a non-verb�lis)

7. Teljes�tm�ny �s viselked�szavarral k�zd�k (nehezen nevelhet�k �s inadapt�ltak)
   1. A nehezen nevelhet�k tanul�si neh�zs�gekkel k�zdenek, akikn�l az ismeretelsaj�t�t�s neh�zs�gei mellett �ppen a tanul�s ter�n meg�lt kudarcok miatt, mintegy m�sodlagos t�netk�nt jelentkeznek a magatart�si �s viselked�si zavarok.
   2. Az inadapt�ltak az alkalmazkod�si k�pess�g zavar�val k�zdenek (neurotikus, pszichop�ti�s, pszichotikus t�netekkel).
      
8. Halmozott fogyat�koss�ggal �l�k
   1. A halmozott fogyat�koss�g olyan �llapot, amely egy vagy t�bb, azonos vagy elt�r� id�ben, egym�st�l f�ggetlen�l fell�p�, t�bb funkcion�lis ter�letre kiterjed� k�rosod�s k�vetkezm�nyek�nt j�n l�tre.
      pl: siket vakok – teny�rkommunik�ci�t alkalmaznak a fejleszt�s�kh�z. Bentlak�sos int�zm�nyben laknak. Kb 10-en vannak pesten.
      A halmozott fogyat�koss�g eset�n a vezet� fogyat�koss�got kell meghat�roz�nak tekinteni.

Oszt�lyoz�si rendszerek

BNO-10: Betegs�gek nemzetk�zi oszt�lyoz�sa

• Q90 Down-syndroma
• Q96 Turner-syndroma

K�sleltetett �tem� fejl�d�s megnyilv�nul�sai, jelei

1. Orvosi leletek alapj�n
   1. Korai, faros, v�kuumos vagy fog�s sz�l�s
   2. Elh�z�d� sz�l�s
   3. Sz�l�si t�r�sek – kulcscsont t�r�s
   4. K�ld�kzsin�r probl�m�k
   5. Kedvez�tlen Apgar-f�le sz�m
   6. Kis sz�let�si s�lyoz�s
   7. K�l�nb�z� orvosi beavatkoz�sok
      
2. A bab�n megfigyelhet� rendelleness�gek
   1. A norm�lt�l elt�r� testtart�s
   2. Feszesebb vagy laz�bb izomt�nus
   3. Fej szokatlan form�ja, m�rete: Amennyiben ilyet tapasztalunk, nem sz�lunk semmit, csak fokozottan figyel�nk. Nem r�m�l�nk meg! Figyelmet felkelt� jel, a lapos tark�.
   4. Szemek furcsa �ll�sa
   5. Nem tud szopni
   6. Nem figyel a hangokra: hall�ss�r�l�snek lehet jele

g.      Szem�vel nem k�vet sz�nes, mozg� t�rgyakat: l�t�szavarnak lehet jele

3. A bab�n l�that� elt�r�s nincs:
   1. �lt�ztet�skor egy-egy testr�sz mozgat�sa neh�zkes
   2. bizonyos mozdulatokn�l a baba rendszeresen s�r
   3. l�that� jel n�lk�l a baba izomt�nusai …..nem tudtam le�rni a v�g�t!

4. A l�t�s, hall�s probl�m�inak �szlel�se:
   1. a szemmozg�s elt�r a megszokott�l
   2. Mozg� t�rgyakat szem�vel nem k�vet
   3. L�t�t�rbe sz�nes, tarka t�rgyakat nem n�z
   4. Nincs szemkontaktusa a hozz� besz�l� emberrel
   5. Nem ijed meg a hirtelen zajokt�l
   6. Az anya hangj�ra nem fordul oda

Besz�dfejl�d�s anyag �tugorva……………………

Megk�sett besz�dfejl�d�snek nevezz�k a kb 1 �vnyi lemarad�st.

A tanul�sban akad�lyozott gyermek j�t�k�nak jellemz�i:

• Sokszor hi�nyzik bel�le a kreativit�s, az alkot�s v�gya, a fant�zia
• Gyakran sztereotipen rakosgat
• A m�r megtanult j�t�kot �n�ll�an nem fejleszti tov�bb
• Egy-egy j�t�kfolyamatot k�pes kitart�an monoton m�don ism�telgetni
• Ugyanazokat a j�t�kt�rgyakat v�lasztja – sokkal nagyobb a monotonit�s t�r�se.

A gondoz�n� feladata, hogy mutasson m�st is a gyermeknek, pr�b�lja �t bevonni

A tanul�sban akad�lyozott gyermek gondolkod�sa

• �nk�nt nem tanulja meg a gondolkod�si tev�kenys�g menet�t
• Nem ismeri meg a t�rgyak tulajdons�gait, az �sszef�gg�seket – be kell seg�teni ezek felfedez�s�ben, meg�rt�s�ben (pl: esik az es�, ez�rt nem megy�nk ki j�tszani, mert s�r van �s vizes lenne)
• Tanul�sa mechanikus – meg tudja tanulni, csak fokozatosan, sokkal apr�l�kosabban
• A cselekv�si c�l elhalv�nyul, a feladat befejezetlen marad. – Figyelme k�nnyen elterelhet�

A tanul�sban akad�lyozott gyermek besz�dfejl�d�se.

• A besz�d indul�sa elh�z�dhat, el�fordulhat a megk�sett besz�dfejl�d�s
• Az �lettani p�szes�g elh�z�d�sa ut�n gyakoriak az artikul�ci�s hib�k
• A p�szes�gre jellemz� a t�bb hanga kiterjed� szigmatizmus
• A grammatikai fejl�d�s neh�zs�geivel, a mondatalkot�s saj�toss�gaival �s a sz�kincs�k szeg�nys�g�vel is sz�molnunk kell.

Az autista gyermek legszembet�n�bb t�netei:

• K�z�mb�s viselked�s
• A feln�tt kez�vel jelzi sz�ks�gleteit
• Indokolatlanul nevet, s�r, kuncog
• A t�rgyakat fogdossam p�rgeti: ebb�l az �llapotb�l ki kell mozd�tani.
• Ritk�n n�z m�sok szem�be, a v�ltoz�sok ellen tiltakozik. Nem n�z t�k�rbe sem.

A fi�k 3x - 4x �rintettebbek, mint a l�nyok. Nem tudj�k pontosan, hogy mi�rt lesz egy gyermek autista.

A saj�tos sz�ks�glet� gyermek fejleszt�s�nek lehet�s�gei:

1. Mozg�sfejleszt�s

• S�r�lt mozg�smint�k korrig�l�sa
• Rendellenes izomm�k�d�sek normaliz�l�sa
• Testtudat, tests�ma kialak�t�sa ill. meger�s�t�se
• A vesztibul�ris rendszer m�k�d�s�nek korrig�l�sa - egyens�ly
• Az alapmozg�sok koordin�ci�j�nak fejleszt�se
• A k�t testf�l mozg�s�nak �sszerendez�se
• A mozg�s, mint kommunik�ci� m�ly �t�l�se folyt�n besz�dre val� k�sztet�s

2. Figyelem, eml�kezet fejleszt�se:

• Fontos a nyugodt, csendes, nem t�l zs�folt, de v�ltozatos k�rnyezet!
• Keresd az egyform�t!
• Keresd a p�rj�t!
• Sorba rak�s, �p�t�s, soralkot�s
• V�ltoz�sok �szrevetet�se (pl: lev�gott haj)
• Labirintus j�t�kok
• Hol van? Hova tettem?
• Szavak, sz�tagok ism�tl�se.

3. Finom motorika fejleszt�se:

• K�ztorna, ujjak differenci�lt mozgat�sa
• Gyurm�z�s
• Apr� t�rgyak felcsippent�se
• F�z�s, csipeszel�s
• Rajzol�s, fest�s, nyomd�z�s
• Montessori torony: b�lcs�d�s eset�n m�g nem kell a m�retekre figyelnie
• Puzzle kirak�sa: b�lcsis eset�n 4-6 db-os

4. J�t�kokkal val� adekv�lt tev�kenys�g kialak�t�sa: megtan�tani, hogy a t�rgyak mire val�k

5. Kommunik�ci�s k�szs�g, besz�dk�szs�g fejleszt�se, besz�dind�t�s

6. �nkiszolg�l�si szok�sok kialak�t�sa. (�lt�z�s, szobatisztas�g, �tkez�s) A speci�lis sz�ks�glet� gyermekeknek ezek megtanul�sa sokkal t�bb id�t vesz ig�nybe, de meg tudja tanulni.